Изобретението се отнася до медицината, по-специално до педиатрията. Методът позволява да се подобри качеството на диагностика на отклонения в умственото развитие на малки деца и да се идентифицират началните прояви на психични разстройства на възраст от 1 месец до 3 години. На детето се правят диагностични изследвания, изследващи 5 области на умствената дейност: сензорна, включваща изследване на зрението, слуха, рефлекторната тактилна чувствителност и индивидуалната тактилна чувствителност; емоции; когнитивна сфера, включително изследване на вниманието, изразителна и впечатляваща реч, особености на мисленето; в областта на поведението се оценява биологичното поведение, включително хранително поведение и умения за чистота, както и социално поведение, включително формиране на системата „майка-дете“ и общуване с непознати, като за всеки възрастов период са представени 20 тестови въпроса и всяка задача се оценява с 5 точки, тогава коефициентът на умствено развитие (MDC) се определя по формулата: MDC = (+n), където Z(+n) е сумата от точки за всички изпълнени задачи, свързани с възрастта, и с MDC, равен на 90-110 точки, се определя нормално умствено развитие, с MDC, равен на 80-89 и 111 точки и по-висок, определя риска от невропсихична патология; с CRP, равен на 79 точки и по-долу, е невропсихическото развитие определени за увредени.

Изобретението се отнася до медицината и може да се използва за определяне на умственото развитие на малки деца.

Известен е метод за диагностициране на нивото на умствено развитие на малки деца (Pechora K.L. Методически препоръки: „Психологическо и педагогическо изследване на деца от 1 година, 3 месеца до 6 години“, М., 1995 г.). При този метод речта, играта, паметта, двигателното развитие се тестват по експресен метод, както по наши собствени методи, така и по известни психологически тестове - Wechsler, Luscher и др. Развитието се оценява по 5-10 точкова система и някои показатели се изчисляват като проценти.

Методът има ограничени възможности за оценка на умственото развитие на малки деца, тъй като важен възрастов период от ранната онтогенеза - ранна детска възраст - е изключен от диагнозата; тестването е насочено към оценка на индивидуалните когнитивни функции и общи двигателни умения, а не оценява умственото развитие на детето като цяло; методът включва използването на различни методи за количествени оценки (в точки или като процент); Освен това изборът на тестове за анкетата е еклектичен по съдържание.

Най-близо до предложения метод, възприет като прототип, е методът за диагностика на умственото развитие на малки деца, предложен от A.Yu. Панасюк и Л.А. Бударева (А.Ю. Панасюк, Л.А. Бударева. Методически препоръки: „Определяне на нивото на умствено развитие на малки деца“, М., 1984 г.). Методът се състои в изследване на нивото на умствено (интелектуално) развитие на деца на възраст 2 месеца - 3 години с помощта на тест, който включва редица показатели за детското развитие (адаптация, реч, социално поведение, груба и фина моторика). Въз основа на резултатите от изследването се определя коефициентът на умствено развитие (МРР), изразен в стандартизирани единици по оригиналната система. Авторите предлагат специални таблици, в които се изчисляват „цената” на изпълнена задача за всеки възрастов период и критериите за нормално и девиантно развитие.

Нормативният диапазон на CPR за здрави деца се оказва 91-100%, диапазонът на умствена изостаналост е 67-82%. Диапазонът на стойностите от 83-90% е граничен между здрави и умствено изостанали деца.

Този диагностичен метод има ограничени възможности за приложение, тъй като: 1) тестването с помощта на този метод позволява само оценка на развитието на когнитивните функции и двигателните умения в ущърб на други психични функции; 2) изчисленията на оценките на CPR на детето са сложни, те включват аритметични изчисления на няколко стъпки с помощта на формули или таблици, което прави този метод труден за практическо използване в условията на масово скринингово изследване на детската популация.

Техническата цел на настоящото изобретение е да подобри качеството на диагностика на отклонения в умственото развитие на малки деца и да идентифицира първоначалните прояви на психични разстройства на възраст от 1 месец до 3 години.

Техническият резултат се постига чрез по-пълна оценка на умственото развитие на децата, за което се изследват допълнително сензорната, емоционалната и волевата сфера. В двигателната сфера допълнително се изучават фини двигателни умения и характеристики на изражението на лицето. В когнитивната сфера се изследват допълнително вниманието, мисленето, импресивната и експресивна реч. В областта на поведението се изучават хранителното поведение и особеностите на формиране на умения за чистота, както и се оценява функционирането на системата майка-дете и външните контакти на детето с непознати възрастни и деца. Идентифицираните диагностични критерии са представени под формата на таблици, съдържащи 20 задачи или тестове, съставени за всеки възрастов период. За да се реши този проблем, детето се тества.

Методът се осъществява по следния начин. Прегледът на детето се извършва в присъствието на майката или на друго близко лице, което трябва да бъде в полезрението на детето, но не до него. Изследването се провежда в комфортна среда: тиха, светла, топла стая, за предпочитане 1-1,5 часа след хранене. Разговорът се води тихо, с приятелско изражение на лицето. По време на прегледа детето трябва да е физически здраво.

За тестване предварително се подготвят определен набор от играчки и хронометър. Целият тестов материал трябва да бъде хигиеничен и лесен за обработка с дезинфектанти.

Прегледът на бебе се извършва на маса за повиване, дете след една година - в кошара, на килим; на дете на 2-2,5 години се предлага да седне на детска маса, където са подредени играчки.

Първо, изследователят трябва да установи визуален контакт с детето, а след това и емоционален. На този фон започва изпитна игра, като на детето се предлагат различни тестови обекти - играчки, съобразени с възрастта. На детето се правят диагностични изследвания, изследващи 5 области на умствената дейност: сензорна, включваща изследване на зрението, слуха, рефлекторната тактилна чувствителност; обща и фина моторика, мимика; когнитивна сфера, включително изследване на вниманието, изразителна и впечатляваща реч, особености на мисленето; в областта на поведението се оценява биологичното поведение, включително хранително поведение и умения за чистота, както и социално поведение, включително формиране на системата „майка-дете“ и общуване с непознати, представени са 20 тестови въпроса за всеки възрастов период и всяка изпълнена задача се оценява с 5 точки. След това, като се сумират всички положителни оценки за отговорите, коефициентът на умствено развитие (MDC) се определя по формулата MDC = (+n), където (+n) е сумата от точки за всички изпълнени задачи, свързани с възрастта.

Степента на CPR определя умственото развитие на детето, така че с CPR, равна на 90-110 точки, се определя нормалното умствено развитие, 80-89 и 111 точки и повече - възможността за възникване на невропсихична патология и с CPR 79 точки и по-ниско - неврологично нарушение на психичното развитие, докато през първата година от живота на детето се изследват ежемесечно (12 теста), през втората година - на всеки 3 месеца (4 периода - 4 теста), през 3-тата година на всеки 6 месеца (2 периода - два теста). Сумата от оценките за изпълнените задачи е коефициентът на умствено развитие на детето към момента на изследването.

Сред сетивните функции се изследват зрението, слуха и тактилната чувствителност на детето, като се стимулират реакциите на детето към зрителни, слухови и тактилни стимули. Тестовият материал са ярки и звучащи играчки, на които детето трябва да обръща внимание, да проследява движението им в пространството, да протяга ръка към тях и т.н. Нежното докосване на главата, общото поглаждане на детето (тактилна стимулация) трябва да бъде придружено, например, в ранна детска възраст от реакция на концентрация и локализиране на мястото на допир. Отговорите на детето (скорост на реакция, продължителност на концентрация върху стимули) се разглеждат не само като безусловни рефлексни действия, но и като предиктори на личната реакция на детето, които се записват в съответните колони на теста.

Като показатели за общо двигателно развитие бяха избрани два вида двигателни функции: формирането на способността за задържане на позиция (поза), движение в пространството и координиране на движенията, т.е. статика и кинетика. Анализират се и фините двигателни умения и особеностите на изражението на лицето, които съпътстват всички игрови дейности с детето. В допълнение, тестовете през първата година от живота отчитат степента на изразяване и времето на намаляване на физиологичните безусловни рефлекси, които показват степента на зрялост и темпа на невропсихическото развитие в ранна детска възраст.

В емоционално-волевата сфера те изучават формирането и постепенното усложняване и диференциране на емоционалните реакции (усмивка, смях, изненада, възмущение, гняв и др.), времето на поява и природата на емоционалния резонанс (способността за възприемане на емоционалното състояние на майката, близките и степента на адекватност на отговора, емоционалната реакция на детето). Волевите функции се оценяват по степента на тежест на спонтанната и отзивчива умствена дейност при изпълнение на задачи.

Параметрите на когнитивната сфера включват внимание, впечатляваща и изразителна реч, игра и мислене. В същото време формирането на мисленето и паметта се оценяват с помощта на експериментатор в игра на интелигентност. Например детето разпознава ли позната среда, прави ли разлика между чужди и свои? Вниманието се оценява чрез способността за фиксиране на слухови и зрителни стимули - концентрация на вниманието, скорост на концентрация, продължителност на задържане на вниманието върху някои стимули. Речта се оценява по наличието на свързано с възрастта звуково произношение - първоначално, мелодично тананикане, бърборене, отделни думи, фрази, които се откриват спонтанно в детето или се появяват в него след стимулация.

Формирането на поведенческите функции се оценява от характеристиките на хранителното поведение, уменията за чистота, както и социалното поведение, с акцент върху естеството на установяване на контакти в системата „майка-дете“ и комуникация с другите.

Всяка тестова задача се оценява с 5 точки. В края на изпита коефициентът на умствено развитие (MDC) се изчислява чрез сумиране на резултатите от всички положителни оценки:

KPR=(+n), където е сумата от оценките в точки,

(+n) - оценки за всички изпълнени задачи, свързани с възрастта,

(-n) - оценки в точки за неизпълнени задачи,

100 е условният сбор от точки за всички 20 задачи за определена възраст.

Дете, което изпълни всички зададени задачи, получава първоначална оценка от 100 точки. Възможно е да се изчисли CPR, като се вземат предвид индивидуалните възможности на детето, като му се представят тестове за по-голяма възраст. Или, за да се изясни нивото на индивидуално развитие в случай на неизпълнение на определени задачи според възрастта (KPR под 100), представяйки на детето задачи от по-млад възрастов период. Изследването на деца в тестове от по-стари или по-млади периоди продължава, докато детето изпълни основния брой задачи от представения тест (повече от 50%) и спира, когато изпълнението е ограничено до 20-30%. Цената на изпълнени и неизпълнени задачи в тези случаи се намалява 10 пъти. Тогава KPR=(+n)+/-[(n):10], където [(n):10] е сумата от точки за изпълнение на допълнителни задачи.

Например, 10-месечно дете получи резултат от CPR от 100 точки при теста за 11 и 12 месеца, то изпълни съответно 14 и 10 задачи. Въз основа на изчислението 100+(70+50):10=112, крайният CPR е 112 точки. Или друг пример. Дете на възраст 1 година (12 месеца) е завършило възрастовия тест с 50%, следователно предварителната CPR е равна на 50 точки. Детето не е изпълнило 8 задачи (40 точки) от 11-месечния тест. На теста за 10 месеца не успя да изпълни 6 задачи (30 точки), за 9 месеца - 5 задачи (25 точки). Детето изпълни задачите за 8 месеца напълно. Изчисление: 50-(40+30+25):10=50-9.5=40.5. Първото дете е от групата с напреднало развитие, второто – с тежка умствена изостаналост.

В резултат на изследванията по тази програма децата могат да бъдат разделени на 3 групи по невро-психично здраве:

1 - група здрави деца - показател за CPR в рамките на 90-110 точки.

2 - рискова група за невропсихична патология - индикаторът на CPR е под нормата, в рамките на 80-89 точки. Това включва и случаи с напреднало развитие, когато CPR достига 111 точки и повече.

Група 3 - патологии. Състои се от деца с нарушено нервно-психическо развитие, чийто CPR съответства на 79 точки и по-малко.

Последните две групи деца трябва да бъдат прегледани от специалисти психоневролог и психиатър за уточняване на диагнозата и назначаване на лечебно-възстановителни мерки.

За нозологичната квалификация на всеки случай в картата се въвеждат кратки анамнестични данни за определяне на нивото на нервно-психическото развитие на детето, включително информация за наследствената тежест на психични и соматични заболявания в семейството, както и психичното и соматично състояние на майката, бащата, братята и сестрите, протичането на бременността на пробанда, текущата менструация и др.

Методът се потвърждава от следните примери.

Пример 1. Андрей О. 8 месеца.

Дете от млада здрава майка, 1 нормална бременност, раждане в срок. Тегло при раждане 3,2 кг, дължина 52 см. Ранното психомоторно развитие е нормално. Прегледът се извършва в детска ясла.

Психическо състояние на 8-месечна възраст, детето с желание отива на преглед. Той има приятелско отношение, усмихва се в отговор на усмивка, смее се силно в отговор на аванси. Приема играчки от ръцете на проверяващия. Той посяга към голяма играчка с две ръце и взема малка дрънкалка с една ръка. Чувайки весела мелодия, той се вслушва, усмихва се, пее с гласа си, произнасяйки отделни срички ба-ба, та-та и започва да подскача, докато седи на място в ритъма на мелодията. Успокоява се при галене по главата, но замръзва. Когато детето започне леко да го гъделичка, то се обръща към мястото на допир и издърпва крака си настрани. Оставен на произвола на съдбата, той разглежда играчките на масата, сортира ги, разглежда ги, разглобява ги и започва да сглобява пирамида от големи рингове, след малко посяга към следващата, дрънкайки с музикалния куб. Той с радост се включва в съвместна игра с изпитващия. Виждайки играчка високо на рафта, той извиква проверяващия, показва играчката, взема я от рафта и крещи за нея. Реагира на настроението на възрастен, както и на маска под формата на човешко лице: той се радва на усмивка, става предпазлив, когато гледа мрачно лице. Извършва действия с играчки след демонстрацията: поставя куб върху куб, след това бута кубчетата - пирамидата пада, в отговор момчето се смее. Той разглежда затворената кутия и се опитва да я отвори. Следвайки примера, той поставя там малка матрьошка и я затваря. В отговор на молбата: „Дай“, той подава кутията на възрастния. При поискване той намира кукла, скрита под пелена, и в същото време се радва и се смее шумно. В отговор на молбата на проверяващия: „Да отидем на ръцете“, той протяга ръце напред и се протяга към възрастния. С лека опора то се изправя на крака, прави няколко крачки самостоятелно, след което кляка и сяда на пода. Скоро детето е взето за хранене, поради което продължаващите изследвания са прекратени. Недоволен от променената ситуация, той хленчи и се вкопчва в възрастния. Виждайки подготовката за храна, той се успокоява. Храни се на масата с помощта на учителя. Той държи чашата с ръка, пие от чашата, отхапва бисквитка и дъвче. Според майката и учителката той изразява бурно недоволство, ако остане дълго време с мокри пелени.

Така детето се справя с всички задачи на своя възрастов период. На първо място, той изпълнява сензорни задачи: той съпоставя размерите на играчките, като избира съответно как е по-удобно да вземе голяма играчка, с две ръце или с една. Различава весели песенни мелодии. Локализира леките докосвания и гъделичкания по тялото.

Двигателното развитие също е подходящо за възрастта: може да стои с малка опора и да прави няколко крачки. Детето започва да извършва движения за фини двигателни умения; може да вземе малки играчки с два или три пръста.

Емоциите на детето са изразителни, изражението на лицето му е живо, формира се адекватен емоционален резонанс и лесно реагира на настроението на възрастен.

Детето е в състояние да задържи вниманието си върху играта за 20-30 минути, докато разглежда играчките, без да се суети и да повтаря игровите действия, които харесва. Речта е бърборене, активна, спонтанно произнася отделни срички. Пасивната реч е с по-голям обем, разбира молби, въпроси и насърчения спонтанно и в игра. Паметта също се развива, детето е в състояние да запази задача в паметта, например да намери скрита играчка и след като я намери, се радва на късмета си.

Развиват се предиктори за умения за чистота и правилно хранително поведение. Детето започва да дъвче и пие от ястия с подкрепа. Уведомява възрастни, че пелените са се намокрили. Способността да се анализира комплекс от реакции на тактилни усещания, включително микроклиматични, показва формирането на физическо самосъзнание. Детето е привързано към майката, но за известно време е в състояние да се откъсне от майката и да общува с външен възрастен, общувайки с жестове и бърборене.

Така детето изпълнява всички задачи от своя възрастов период на 100%. В съответствие с инструкциите се оценява изпълнението на задачите на детето от следващия възрастов период. Откриват, че момчето изпълнява само 5 от задачите за 9 месеца, а само 3 от следващия тест. Изследването за напреднало развитие е ограничено до 9 месеца. Така детето съпоставя не само размера на предметите, но и разстоянието до тях. Започвайки да имитира възрастен, той поставя малки предмети в кутия. Разглежда малки играчки и ги манипулира. Способността да се намери скрит предмет показва развитието на мисловната функция. Освен това детето използва сочещ жест, за да привлече вниманието на възрастен.

Ще изчислим реалната възраст на детето. Детето се справи със задачите на своята възраст (8 месеца), т.е. получава предварителна оценка от 100 точки. Освен това той изпълнява 5 задачи от възрастовия период от 9 месеца. Тъй като всеки въпрос от следващия възрастов период струва 0,5 точки, той получава още 5x0,5=2,5 точки. Всъщност CPR на детето е: CPR=(+n)+/-[(n):10]=100+=100+2,5=102,5 точки. Така че на този етап по отношение на нивото на развитие детето е малко по-напред от връстниците си, което според представените данни се счита за вариант на нормата.

Пример 2. Денис Е. 1 година 11 месеца.

Дете от здрава майка, от 8 бременности, протекли задоволително, 2 раждания, родено със стегната пъпна връв; се наблюдава кръвоизлив в склерата. Тегло при раждане 4050, дължина 54 см. След раждането беше една седмица в болницата, след което беше изписан вкъщи. Ранното психомоторно развитие е нормално (прохожда от 10 месеца, говори отделни думи от 1 година). През първата година от живота той е наблюдаван от невролог с диагноза перинатална енцефалопатия и повишена нервно-рефлексна възбудимост.

Изследване по метода GNOM на възраст 1 година 11 месеца. Тъй като възрастта на детето попада между възрастовите периоди, посочени в теста, първо му се предлагат задачи от предишния възрастов период от 1 година и 9 месеца, след което, ако детето изпълни всички предишни задачи, преминава към задачи от 2 години. Прегледът показва, че сетивната, двигателната, емоционалната и волевата сфера на детето са добре развити. Според задачите от 2 години детето получава 20 точки в тези области. Има леко забавяне в когнитивната и поведенческата област, като за съответните въпроси се дава оценка от 15 точки. Общата оценка на умственото развитие на детето е 90 точки, което се определя като нормално развитие.

Пример 3. Оля К. 6 месеца.

Дете от здрава майка на 19 години от 1-ва бременност. Раждане в 33 седмица в седалищно предлежание с помощ. Резултатът по Апгар 8/8 точки. Тегло 1900, дължина 42 см. В родилния дом е установена диагноза нарушение на мозъчното кръвообращение (CVA) от II степен. Отбелязани са патологични очни симптоми (Graefe), тремор на ръцете, мускулна дистония и съживяване на безусловните рефлекси. Впоследствие момиченцето е наблюдавано от невролог с диагноза перинатална енцефалопатия (ПЕП), повишена нервно-рефлекторна възбудимост (ПРИ), стадийно изоставане в психомоторното развитие (ПМР) и недоносеност I-II степен. Психомоторното развитие през първите месеци се оценява по време на клиничния преглед като нормално.

Психичен статус на момиче по метода GNOM на възраст 6 месеца. Тя се отглежда в сиропиталище. Прегледът се извършва на маса за повиване. Момичето е весело. С желание влиза в контакт с лекаря. Гледа в очите, усмихва се в отговор. Предложената играчка се следва във всички посоки. Играчка, скрита зад лист хартия, се проследява, предсказвайки появата й от другата страна на листа. Слуша музика, обръща главата си към източника на звука. Израженията на лицето са живи. Разпознава сестрата, която идва при детето по време на преглед, спонтанно й се усмихва, смее се тихо. Той реагира бързо на предложените маски за лице: ахва, усмихва се весело, мръщи се при вида на мрачна маска. Той взима играчки и ги поднася към лицето си. Той също така вади други играчки, висящи над кошарата. Може да се обръща настрани и с помощта на възрастен се преобръща по корем. Легнал по корем, той също манипулира играчката, но не прави опити да пропълзи до друга играчка, разположена на разстояние от нея. На мокри пелени започва да плаче, а след преобличане се успокоява. Сънят и апетитът са задоволителни. Той хваща ръцете на лекаря с ръце и сяда във вертикално положение. Поставен на крака, държи позата, лежи на цялото стъпало.

В сензорната сфера детето изпълни 3 задачи от 4: разглежда предмет, реагира и разграничава звукови стимули, разграничава мястото на допир върху тялото. Реакцията на детето при докосване на главата е безразлична, така че тази задача се оценява с -5 точки; В резултат на това общият резултат за сензорния тест е 15 точки.

Тест за двигателни умения: обръща се по корем, прехвърля играчки от ръка на ръка, демонстрира различни движения на лицето. В същото време той не пълзи до играчка, която е била оставена настрана, така че оценката за 3 изпълнени задачи за двигателни умения също беше 15 точки.

Емоциите на момичето са разнообразни. Въпреки че има забавяне в изчезването на комплекса за съживяване (обикновено намален с 4-5 месеца), детето проявява активен интерес към околната среда, особено след стимулиране на отговор, и реагира на промяна в изражението на лицето на възрастния; общият резултат от теста беше 20 точки.

В когнитивната сфера детето развива стабилно внимание, момичето разбира жестовете на възрастен, намира скрит предмет и манипулира играчка. Произнася срички, но малко, повече след стимулация. Оценката за 3 изпълнени задачи е 15 точки.

Поведението на детето е спокойно и адекватно на ситуацията. Момичето държи шише с храна, търси залъгалка и се стреми да общува с възрастен. В същото време една точка не е изпълнена: няма комуникация с майката, така че резултатът от теста за социално поведение също е 15 точки.

По този начин детето не е завършило редица тестове: тактилна чувствителност, кинетика, когнитивни функции, социално поведение в системата "майка-дете" - (-n) = 20 точки. KPR-(+n) - възлиза на 80 точки. От предишната възраст (5 месеца) детето изпълнява всички задачи. От 7-месечния тест момичето ясно изпълнява 1 сензорна задача (задържане на вниманието върху играчка за повече от 10 секунди), 1 задача за развитието на емоциите (формиране на емоционален резонанс), показва спонтанна активност в играта (1 задача) , активно проявява интерес към околната среда (1 задача), привлича вниманието на възрастен (1 задача), формират се предиктори за спретнатост (1 задача). Общо детето изпълнява 6 от задачите на 7-ия месец, което е [(n):10]=(6×5):10=3 точки. В резултат KPR=(+n)+[(n):10]=100-20+3=80+3=83 точки. Детето се класифицира като рисково поради отклонения в развитието на сензорни, двигателни и поведенчески функции.

Пример 4. Гриша Т. 12 месеца.

Дете от 1-ва бременност, протекла без усложнения, термин. Тегло 2900, дължина 50 см. Майката изостави детето в родилния дом. Диагноза при постъпване в сиропиталището: перинатална енцефалопатия, морфофункционална незрялост, повишена нервно-рефлекторна възбудимост. Психомоторното развитие през първите 3 месеца е своевременно, впоследствие с нарастващо изоставане в психофизическото развитие.

Изследване на момче на 12 месеца по метода GNOME. В сензорната и двигателната област детето получава само 5 точки, емоционално-волевото развитие е (-20) точки, когнитивната област е 15 точки, поведението е 15 точки. Общият резултат е 35 точки, тоест детето е изпълнило теста за възрастта си само с 35 точки. Детето не извършва тестове за слух, зрение, рефлекторна тактилна чувствителност, статика, фина моторика, изражение на лицето, общи емоции, емоционален резонанс, спонтанна активност, предизвикана активност, експресивна реч, мислене, предиктори на умения за чистота, социално поведение в система майка-дете.

За да изчислим CPR, нека се върнем към задачите от предишните месеци. Едва 5 месеца задачи са напълно изпълнени. Ние ще направим изчисления, като се вземат предвид само показатели, с които детето не се е справило, сумата от точки за които се изважда от предварителната оценка, получена от детето. От задачите на 11 месеца детето не е изпълнило 12 задачи от 20, 10 месеца - 10, 9 месеца - 8, 8 месеца - 7, 7 месеца - 6, 6 месеца - 4. Като се има предвид, че задачите от предходните месеци се оценяват 10 пъти по-малко от възрастовите показатели, CPR на детето е равно на: CPR=(+n)+/-[(n):10]=35-(12+10+8+7+6+4):10 =35-4,7=30, 3.

Заключение: нервно-психическото развитие е силно нарушено. Такова дете се нуждае от спешна помощ от психиатър или невропсихиатър и лечение.

Получените количествени критерии за оценка на психоневрологичното развитие на децата бяха тествани при изследване на 950 деца и потвърдени от клинични прегледи в съответствие с речника на психичните симптоми и синдроми, установен от GOST от 2 август 1976 г.

Използването на предложения диагностичен метод има следните предимства в сравнение с прототипа.

1. Методът „GNOM” за определяне на умственото развитие включва широк кръг от въпроси, свързани с психическото развитие на детето и предиктори на неговите индивидуални психични реакции във възрастовия диапазон от 1 месец от живота до 3 години включително. Това ви позволява да оцените умственото развитие на детето, като започнете от първите месеци от живота, да изчислите действителната възраст на детето, съответстваща на нивото на неговото индивидуално развитие, и да определите функциите, които изостават в развитието.

2. Използването на метода GNOM ви позволява да идентифицирате деца с нарушения на умственото развитие, деца с психични разстройства или техните предиктори още през първата година от живота и да започнете необходимото лечение своевременно.

3. Методът "GNOME" е лесен за използване: чрез сумиране на оценките за всички изпълнени задачи можете веднага да определите коефициента на умствено развитие на детето. Методът се препоръчва за провеждане на скринингови изследвания на детското население и диспансеризация. Може да се използва и от детски специалисти (невролози, психиатри, психолози, учители) в научни изследвания.

ИСК

Метод за определяне на умственото развитие на малки деца, който се състои в това, че на детето се правят диагностични тестове, изследващи 5 области на умствената дейност: сензорна, включваща изследване на зрението, слуха, рефлекторната тактилна чувствителност и индивидуалната тактилна чувствителност; емоции; когнитивна сфера, включително изследване на вниманието, изразителна и впечатляваща реч, особености на мисленето; в областта на поведението се оценява биологичното поведение, включително хранително поведение и умения за чистота, както и социално поведение, включително формиране на системата „майка-дете“ и общуване с непознати, като за всеки възрастов период са представени 20 тестови въпроса и всяка задача се оценява с 5 точки, тогава коефициентът на умствено развитие (MDC) се определя по формулата MDC=(+n), където (+n) е сумата от точки за всички изпълнени задачи, свързани с възрастта, и с MDC равна на 90-110 точки, се определя нормално умствено развитие, с MDC, равна на 80-89 и 111 точки и по-горе, се определят като риск от невропсихична патология, а с CRP, равна на 79 точки и по-ниска, се определя невропсихическото развитие да бъдат увредени.

Метод

"7 джуджета"

като един от начините за художествено и естетическо възпитание на децата в предучилищна възраст

Предучилищните години са възрастта на проявление на първите творчески способности на детето, неговата индивидуалност и формиране на художествено-естетическо развитие. Ето защо е важно да използваме технологии и методи в нашата работа, които ни позволяват да увеличим максимално личния потенциал на дете в предучилищна възраст, като същевременно укрепваме неговото психическо и физическо здраве.

Един такъв метод е методът "7 джуджета".

Същността му е следната:

децата са поканени да анализират и обсъждат приказка, история, история, инцидент, обстоятелство, разходка, ситуация от гледна точка на гномите, ако желаят, „превръщайки се“ в тях.

Различни гноми:

първи - радостен, умее да забелязва радостните неща;

второ – ядосан, отбелязва недостатъците в предложените обстоятелства;

трети – винаги намира нещо изненадващо;

четвърто – страх от всичко и предпазлив към другите;

пети – много любопитен и намира любопитство във всичко, което го заобикаля;

шесто – забелязва нещо ново, което още не е срещано;

седмо - мъдрец, той дава добри съвети, които ще помогнат да се промени ситуацията към по-добро.

Джуджетата могат да „действат“ като една група (само 7) или да създават микрогрупи-отбори - тройки, двойки.

Следователно методът „7 джуджета“ включва взаимодействие в микрогрупи, както и взаимодействие между микрогрупи.

Можете да изберете капитан на отбора - старши гном. Съставът на отбора се променя, както и лидерът. Процесът на разделяне на групи се извършва под формата на игра, броене на рима и др.

Съвместните дейности дават възможност на всяко дете да се утвърди в своите възможности и способности и да се сравни с другите. Състои се от три „стъпки“:

1.съвместна дискусия, анализ на ситуацията, подготовка на съобщение;

2. изразяване на послание чрез рисунка, апликация, изработка от пластилин, хартия с техниката на оригами, пиктография и др.;

3. представяне на послания, както устни, така и „трансформирани“ в занаяти. Този алгоритъм позволява на активните деца да изразят себе си, а на по-скромните да придобият опит, за да реализират личния си потенциал в бъдеще.

Дейностите на децата се съчетават с физическа активност, което им помага да „превключат“ и да облекчат емоционалния стрес, което от своя страна създава благоприятни условия за здравето на децата в предучилищна възраст.

Ограничаването на изпълнението на „стъпките“ във времето, промяната на темпото и ритъма формира у децата разбирането, че всяка „стъпка“ на дейност изисква спокойствие и внимание.

Методът „7 джуджета” насърчава социално-комуникативното, речево, артистично, естетическо, физическо развитие и др.

Използването на този метод позволява на децата в предучилищна възраст да придобият опит в социализацията,

правят свободен избор, развиват вниманието, паметта, логическото мислене, въображението, фината моторика, речта, творческата и двигателната активност, индивидуалната

способности, изгражда социално доверие, умение за преговори, работа в екип, решаване на проблеми заедно, партньорство, доказване като лидер, анализ

ситуация, направете изводи и т.н.

Представянето на резултатите от прилагането на този метод е под формата:

изложби на детски творби, които родители и връстници могат да разгледат;

представяне в края на годината на албума „Касичката на седемте джуджета“, в който в края на всяка тематична седмица преподавателите записват резултатите от изпълнението на целите и задачите на тази седмица (снимковият материал е приложен), отбелязвайки

само успехи, но и възникващи проблеми, за да се доразработят начини за разрешаването им.

По темата: методически разработки, презентации и бележки

Обобщение на крайната пряка образователна дейност в групата на старша предучилищна възраст от 6-7 години в образователната област "Познание" (Развитие на математически концепции) "Пътуване до приказката Снежанка и седемте джуджета"

Обобщение на заключителните преки образователни дейности в групата на старша предучилищна възраст от 6-7 години в образователната област „Познание“...

GCD по математика "Снежанка и 7-те джуджета"

По време на GCD затвърждаваме броенето напред и назад, сравняваме числата с помощта на знаци за по-голямо и по-малко от, състава на числото 7. Упражняваме решаване на аритметични примери за събиране и изваждане. Ние разработваме графични...

Методика за изследване на речта на деца в предучилищна възраст (от 4 до 7 години) с общо недоразвитие на речта (приложение към картата за изследване на деца с общо недоразвитие на речта от 4 до 7 години)

Учителят-логопед на компенсираща предучилищна образователна институция е изправен пред задачата да приложи добре обоснован диференциран подход към всяко дете с обща изостаналост...

Днес „Училището на седемте джуджета“ става популярно сред много майки. Въпреки че много собственици на очарователни бебета са чували само името на такива „училища“, въпреки това много от тях вече искат или да изпратят децата си при тях, или да учат самостоятелно по този „метод“.

В тази статия ще ви разкажем какво е „Училището на седемте джуджета“, всички предимства и недостатъци.

"Училището на седемте джуджета" е поредица от книги, които помагат на майката и бебето да изследват очарователния свят с помощта на картинки. Тези книги имат различни теми, например „на разходка“ или „в парка“, „магазин“, „цирк“. Снимките и дискусиите между майка и бебе за това, което са видели, допринасят за развитието на бебето и култивират зрителната памет в него. Такива книги са особено полезни (според много майки във форумите) за деца от 1 до 2 години. И това далеч не е случайно: именно на тази възраст децата започват да полагат основите на паметта и възприемането на реалността.

Няма специализирано „Училище на седемте джуджета”. Просто много учители и бавачки ги практикуват в работата си с деца. Ето защо концепцията за „училището на седемте джуджета“ се използва като пълноправен метод на обучение. Но това не е вярно.

По-долу предоставяме описание на някоикниги, "Училището на седемте джуджета":

"Вицове за бебето"
Книжката е предназначена за деца над 10 месеца. Съдържа ярки цветни картинки, които ще бъдат интересни за бебето, и забавни детски песнички. „Вицове за бебета“ помагат да научите детето да разпознава обект в картина, стимулира ономатопеята на детето, развива неговия активен и пасивен речник и го запознава с най-простия фолклор.
"Цветни картинки"
Специалните препоръки, предложени в тази книга, ще помогнат за развитието на зрителни, слухови и тактилни впечатления, които стимулират умственото, физическото и психологическото развитие на детето. В края на краищата, бебето е в състояние да възприема първите снимки още на една седмица.
„Как звучи това?“
В тази книга ще намерите стандарти за развитие на речевите умения на детето до 6 месеца и програма от дейности за тяхното укрепване и подобряване, предназначени за два месеца. С помощта на дидактически материали можете да коригирате развитието на вашето бебе и да продължите напред. От визуалното възприятие на изображението и гласа преминавате към създаването на първия настолен театър: озвучаване на роли, попълване на активния и пасивния речник на детето и стимулиране на развитието на неговите творчески способности.
"Моите любими играчки"
Книгата насърчава развитието на речта и мисленето на детето и насърчава интереса към детските книги. Целта на техниката е да научи 6-месечно дете да разпознава какво е показано на снимката, каква е формата на този предмет и дали има нещо подобно на други снимки и сред истински играчки. По време на успешни уроци, в отговор на въпроса: „Къде е топката?“ Бебето ще посочи с пръст желаната играчка, реагирайки емоционално по свой начин. Впоследствие познати изображения ще му помогнат при изучаването на азбуката.
— Кой какво прави?
Ръководството е предназначено за развитието на речта на дете от 9-10 месеца до година и половина. Съветите на експертите и уроците, базирани на снимки, помагат на детето плавно да премине от ономатопея към действия - първо имитативни, а след това целенасочени сюжетни. В резултат на правилното обучение детето вече не къса книги, а „чете“, тоест разговаря с нарисувани котки и кучета. Първите глаголи се появяват в бръщолевенето му.
"Моята първа книга"
Целта на дейностите, предлагани в тази книга, е да развият речта и мисленето на дете от 10 месеца до година и половина с помощта на картинки със забавни сцени: например птица мете улицата, а прасе спи креватче. Книгата съдържа практически препоръки, които ще ви помогнат да направите часовете забавни и полезни.
"Котка-котка"
Емоционалното развитие на детето започва с нежна интонация и любими образи. Котката, невероятно мил герой, герой на детския фолклор, е подсъзнателно близка до детето. Ето защо различните детски песнички и шеги, свързани с приключенията на героя, се помнят толкова добре. На всяка страница от книгата ще намерите нежна котка, която пее прекрасни песни.
"Какъв цвят е това?"
Книгата съдържа обширен дидактически материал за развитието на цветовото възприятие и е предназначена за занимания с деца от 6 месеца до 1 година. Тук има подробно описание на допълнителни образователни игри, дадени са практически съвети, например как да използвате многоцветни маркери, когато работите с 8-месечно дете. Оказва се, че има много тънкости, които родителите трябва да вземат предвид, така че техническата страна на въпроса да не пречи на заниманията с детето.
"Квадрат и кръг"
Тази книга е предназначена за деца на 10-12 месеца и по-големи. Съдържа ярък илюстративен материал, който развива уменията за възприемане на цвят, форма и размер и стимулира мисловния процес. Тук ще намерите примери за образователни игри с пирамиди, кутии, рамки, кубчета и контейнери за гнездене. Докоснало се до мистерията на геометрията на една годинка, на 1,5-2 години детето ще може да създава конструкции по модел.
"Ден и нощ"
Дори най-малкото дете може да се ориентира във времето и пространството, ако тези трудни категории са свързани за него с познати мелодии - сутрин или вечер. Този принцип е в основата на учебния материал в книгата. Например картина на звездно небе е придружена от лесна за запомняне, нежна приспивна песен.
„Весел хор“
Това уникално ръководство е предназначено за развитие на зрителното възприятие, ономатопея, попълване на речниковия запас и запознаване с фолклора за деца от 9-месечна възраст. Сред учебните материали ще намерите шаблон за играчка „Танцуващо зайче“. Сглобяването на играчката заедно с възрастен развива моториката на ръцете, а активирането на простия механизъм „дърпане на въжето“ радва бебето.
„Сгънете картината“
Възможно ли е да се изисква логическо мислене от дете на първата година от живота? Тренировъчната практика доказва, че е необходимо! Дете на възраст 11-12 месеца вече може да свърже правилно едната половина на къщата с другата. Тази книга е по-сложна от предишните, но обобщава целия дидактически материал. В резултат на занятията детето ще се научи например да разбира как едно цяло се състои от две части.

Бавачка, която работи с деца, може да използва тези книги за образователни дейности с вашите деца, за да улесни работата им: защото Има предмет на общуване с дете по дадена тема, тогава няма смисъл да измисляте нови задачи всеки ден. В крайна сметка обаче една майка трябва да разбере едно: никоя книга не е добър инструмент за родителство, ако не общувате и не събуждате интереса на детето си. Бавачка, учителка или майка, например, може да сметнат тези книги за безполезни, ако просто оставят детето само с тях, без никаква комуникация, тематични игри или ролеви игри. Това е интересът на детето - да учи това, което го интересува. Това е свързано с много неутрални или дори отрицателни коментари за поредицата от книги „Училището на седемте джуджета“.

В ръцете на опитна бавачка или учител-учител много деца могат да проявят интерес към книги като Агния Барто, дори на възраст от 1 година, започват визуално да възприемат темите на детските книги, не по-лоши от „Училището на Седем джуджета. Талантът на учителя се състои именно в развиването на способностите на детето, независимо от ползите, „училищата“ и ръководствата.

Резюме :

Училището на седемте джуджета е поредица от книги от онлайн магазина за развитие на творческите способности на детето, които с помощта на различни тематични картинки помагат на бавачка, учител или майка да изградят ефективни дейности с бебето.

Бавачка, учител или майка може да използва книгата като инструмент за обучение на дете. Това спестява време и не е нужно да мислите какво да правите с бебето си.

Всяка детска книга „сама по себе си“ няма да развие дете. Важно е общуването и предизвикването на интерес. Обсъждайте и, ако е възможно, играйте с това, което виждате.

„Училището на седемте джуджета” не е образователен метод. Няма да занимавате бебето си с него цял ден. Това е книга и нищо повече.

Не се притеснявайте, ако нямате пари да купите тези книги: други книги, които са не по-малко цветни, също ще представляват интерес за вашето дете. Важно е да събудите този интерес у него.

ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент на Руската федерация RU2246257

МЕТОД "ГНОМ" ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА НИВОТО НА ПСИХИЧЕСКО РАЗВИТИЕ НА РАННИ ДЕЦА

Име на изобретателя:
Козловская Г.В. (RU),
Калинина М.А. (RU),
Горюнова А.В. (RU)
Име на собственика на патента: Козловская Галина Вячеславовна
Адрес за кореспонденция: 115172, Москва, 1-ви Гончарни пер., 7, кв. 24, М.А. Калинина
Начална дата на патента: 08.08.2003

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до педиатрията. Методът позволява да се подобри качеството на диагностика на отклонения в умственото развитие на малки деца и да се идентифицират началните прояви на психични разстройства на възраст от 1 месец до 3 години. На детето се правят диагностични изследвания, изследващи 5 области на умствената дейност: сензорна, включваща изследване на зрението, слуха, рефлекторната тактилна чувствителност и индивидуалната тактилна чувствителност; емоции; когнитивна сфера, включително изследване на вниманието, изразителна и впечатляваща реч, особености на мисленето; в областта на поведението се оценява биологичното поведение, включително хранително поведение и умения за чистота, както и социално поведение, включително формиране на системата „майка-дете“ и общуване с непознати, като за всеки възрастов период са представени 20 тестови въпроса и всяка задача се оценява с 5 точки, тогава коефициентът на умствено развитие (MDC) се определя по формулата: MDC=S (+n), където Z(+n) е сумата от точки за всички изпълнени задачи, свързани с възрастта, и с MDC, равен на 90-110 точки, се определя нормално психично развитие, с CRP, равен на 80-89 и 111 точки и по-висок, определя риска от невропсихична патология; с CRP, равен на 79 точки и по-долу, се определя невропсихическото развитие увредена.

ОПИСАНИЕ НА ИЗОБРЕТЕНИЕТО

Първо, изследователят трябва да установи визуален контакт с детето, а след това и емоционален. На този фон започва изпитна игра, като на детето се предлагат различни тестови обекти - играчки, съобразени с възрастта. На детето се правят диагностични изследвания, изследващи 5 области на умствената дейност: сензорна, включваща изследване на зрението, слуха, рефлекторната тактилна чувствителност; обща и фина моторика, мимика; когнитивна сфера, включително изследване на вниманието, изразителна и впечатляваща реч, особености на мисленето; в областта на поведението се оценява биологичното поведение, включително хранително поведение и умения за чистота, както и социално поведение, включително формиране на системата „майка-дете“ и общуване с непознати, представени са 20 тестови въпроса за всеки възрастов период и всяка изпълнена задача се оценява с 5 точки. След това, като се сумират всички положителни оценки за отговорите, коефициентът на умствено развитие (MDC) се определя по формулата MDC = S (+n), където S (+n) е сумата от точки за всички изпълнени задачи, свързани с възрастта .

KPR=S (+n), където S е сумата от оценките в точки,

(+n) - оценки за всички изпълнени задачи, свързани с възрастта,

(-n) - оценки в точки за неизпълнени задачи,

100 е условният сбор от точки за всички 20 задачи за определена възраст.

Дете, което изпълни всички зададени задачи, получава първоначална оценка от 100 точки. Възможно е да се изчисли CPR, като се вземат предвид индивидуалните възможности на детето, като му се представят тестове за по-голяма възраст. Или, за да се изясни нивото на индивидуално развитие в случай на неизпълнение на определени задачи според възрастта (KPR под 100), представяйки на детето задачи от по-млад възрастов период. Изследването на деца в тестове от по-стари или по-млади периоди продължава, докато детето изпълни основния брой задачи от представения тест (повече от 50%) и спира, когато изпълнението е ограничено до 20-30%. Цената на изпълнени и неизпълнени задачи в тези случаи се намалява 10 пъти. Тогава KPR=S (+n)+/-, където е сумата от точките за изпълнение на допълнителни задачи.

1 - група здрави деца - показател за CPR в рамките на 90-110 точки.

Методът се потвърждава от следните примери.

Пример 1. Андрей О. 8 месеца.

Ще изчислим реалната възраст на детето. Детето се справи със задачите на своята възраст (8 месеца), т.е. получава предварителна оценка от 100 точки. Освен това той изпълнява 5 задачи от възрастовия период от 9 месеца. Тъй като всеки въпрос от следващия възрастов период струва 0,5 точки, той получава още 5x0,5=2,5 точки. Всъщност CPR на детето е: CPR=S (+n)+/-=100+=100+2,5=102,5 точки. Така че на този етап по отношение на нивото на развитие детето е малко по-напред от връстниците си, което според представените данни се счита за вариант на нормата.

Пример 2. Денис Е. 1 година 11 месеца.

Пример 3. Оля К. 6 месеца.

По този начин детето не е завършило редица тестове: тактилна чувствителност, кинетика, когнитивни функции, социално поведение в системата „майка-дете“ - S (-n) = 20 точки. KPR-S (+n) - възлиза на 80 точки. От предишната възраст (5 месеца) детето изпълнява всички задачи. От 7-месечния тест момичето ясно изпълнява 1 сензорна задача (задържане на вниманието върху играчка за повече от 10 секунди), 1 задача за развитието на емоциите (формиране на емоционален резонанс), показва спонтанна активност в играта (1 задача) , активно проявява интерес към околната среда (1 задача), привлича вниманието на възрастен (1 задача), формират се предиктори за спретнатост (1 задача). Общо детето изпълнява 6 от задачите на 7-ия месец, което е =(6×5):10=3 точки. В резултат KPR=S (+n)+=100-20+3=80+3=83 точки. Детето се класифицира като рисково поради отклонения в развитието на сензорни, двигателни и поведенчески функции.

Пример 4. Гриша Т. 12 месеца.

Използването на предложения диагностичен метод има следните предимства в сравнение с прототипа.

ИСК

Метод за определяне на умственото развитие на малки деца, който се състои в това, че на детето се правят диагностични тестове, изследващи 5 области на умствената дейност: сензорна, включваща изследване на зрението, слуха, рефлекторната тактилна чувствителност и индивидуалната тактилна чувствителност; емоции; когнитивна сфера, включително изследване на вниманието, изразителна и впечатляваща реч, особености на мисленето; в областта на поведението се оценява биологичното поведение, включително хранително поведение и умения за чистота, както и социално поведение, включително формиране на системата „майка-дете“ и общуване с непознати, като за всеки възрастов период са представени 20 тестови въпроса и всяка задача се оценява с 5 точки, тогава коефициентът на умствено развитие (MDC) се определя по формулата MDC = S (+n), където S (+n) е сумата от точки за всички изпълнени задачи, свързани с възрастта, и с MDC, равна на 90-110 точки, се определя нормално умствено развитие, с MDC, равна на 80-89 и 111 точки и по-горе, се определят като риск от невропсихична патология и с CRP, равна на 79 точки и по-ниска, невропсихическото развитие се определя като нарушено.

„Училище на 7 джуджета“ е цялостна система от дейности с дете от раждането до постъпване в училище, с 12 цветни помощни средства за развитие за всяка година от живота на детето в предучилищна възраст.

Всяка възраст има свой цвят, свои задачи, свои книги. Например, всички книги за деца от 1 до 2 години са със сини корици. Седем години преди училище - седем цвята на дъгата.

Наръчниците са разработени в съответствие със съвременните образователни стандарти и ще бъдат полезни както на родителите, така и на специалистите: възпитатели, методисти, възпитатели.

Училище на седемте джуджета от 0 до 1г. Целогодишен курс

Комплектът книжки от 0 до 1 година включва следните ръководства:
1. Моята първа книга.
2. Весело хоро.
3. Сгънете картината.
4. Цветни картинки.
5. Кой какво прави?
6. Вицове за бебето.
7. Котка-котка.
8. Ден и нощ.
9. Любимите ми играчки.
10. Квадрат и кръг.
11. Как звучи?
12. Какъв цвят е това?

ОЗОН, МОЯТ МАГАЗИНИ ПРОЧЕТИ

Прочетете за други дейности за развитие с дете под една година.

Училище на седемте джуджета от 1 до 2 години. Целогодишен курс

Комплектът включва книги:
1. Кой е това? Какво е това?
2. Голям, малък.
3. Рисуване с пръсти.
4. Весел. тъжно
5. Разходки из града.
6. Снежна топка от пластилин.
7. Чия е тази конска опашка?
8. Форма. Цвят.
9. Чий глас е това?
10. В селото и на вилата.
11. Първият ми речник.
12. Моят дом.

Можете да закупите курса в печатна форма в магазините ОЗОН, МОЯТ МАГАЗИНИ ПРОЧЕТИ.

Прочетете за други дейности за развитие с дете на възраст от 1 до 2 години.

Селекция от образователни книжки за деца на възраст от 1 до 2 години.

Училище на седемте джуджета от 2 до 3 години. Целогодишен курс

Комплектът включва книги:
1. Картинки от пластилин.
2. Един. Много.
3. Рисуване с пръсти.
4. Какво е добро?
5. Интелигентен нож.
6. Кой къде живее?
7.АБВ за деца.
8.Домашни любимци.
9.В горска поляна.
10. Какви видове професии има?
11. Цвят. Форма.
12. Сезони.

Можете да закупите курса в печатна форма в магазините ОЗОН , МОЯТ МАГАЗИНИ ПРОЧЕТИ.

За други образователни дейности с дете от 2 до 3 годиниПрочети.

Селекция от образователни книжки за деца на възраст от 2 до 3 години.

Училище на седемте джуджета от 3 до 4 години. Целогодишен курс

Комплектът включва книги:
1. Брой, форма, размер
2. Логика. Мислене
3. Рецепти за деца
4. Време. пространство
5. Уроци по ограмотяване
6. Развитие на речта
7. Какви видове автомобили има?
8. Какво има в кошницата?
9. Какви видове професии има?
10. Няма да бъда алчен
11. Броя до пет
12. Изучавам природата

Можете да закупите курса в печатна форма в магазинитеОЗОН , МОЯТ МАГАЗИНИ ПРОЧЕТИ.

Прочетете за други дейности за развитие с дете на възраст от 3 до 4 години.