Склад та обсяг амніотичної рідини – одна з головних складових нормально протікає вагітності. Перебуваючи в цій рідині, плід захищений від впливу багатьох негативних факторів: від шумів, від інфекцій, від механічних впливів. Крім захисту, навколоплідні води забезпечують майбутню дитину поживними речовинами та комфортними умовами. Тому протягом всієї вагітності такий важливий її постійний баланс. Якщо відбуваються зміни в обсязі рідини (маловоддя, багатоводдя), то страждає і мама, і дитина, виникають різні ускладнення.

У нормі навколоплідна рідина повинна витікати лише перед початком пологів після розриву навколоплідного міхура. Якщо повільне або рясна вилив рідини відбувається під час виношування і задовго до початку пологів, то можливі різні ускладнення для здоров'я плода і жінки. Це та ситуація, в якій від бажань та дій жінки нічого не залежить. Необхідне обстеження та подальші рекомендації з боку фахівців, як вагітність протікатиме надалі.

Ознаки підтікання навколоплідних вод

Якщо плодовий міхур має невеликий розрив чи тріщину в ділянці дна матки чи збоку, рідина підтікатиме повільно. Цей процес може тривати тривалий час і залишиться малопомітним, оскільки рідина постійно оновлюється та відновлюється. Жінці складно помітити початок проблеми і легко переплутати з виділеннями піхви або нетриманням сечі. Але з часом вона може звернути увагу на такі зміни у своєму організмі:

виділення стали рідкими та постійними;

з'явилися ниючі болі внизу живота;

змінилися ворушіння плоду – стали повільні та нерегулярні.

Навколоплодна рідина не має кольору, і її запах не має нічого спільного із запахом сечі. При нетриманні сеча витікає від невеликих фізичних зусиль: при кашлі, сміху, напруженні. Навколоплодні води просочуються мимовільно, без впливів з боку.

При рясному підтіканні вод вже складно сплутати проблему з іншими нездужаннями:

виділення світлої рідини (може бути коричневий, зелений відтінок) сильно мочать білизну, можуть стікати по ногах;

живіт зменшився у розмірах, став щільнішим;

ворушіння плода майже припинилося;

почалися сутички.

У першому і другому випадку інструкція одна: терміново звертатися до лікаря.

Тест на підтікання навколоплідних вод

Більшість жінок вважають за краще самостійно переконатися в наявності проблеми і лише потім звертатися зі скаргою до лікаря. Що може зробити жінка в домашніх умовах за підозри на підтікання вод? По-перше, переконатися, що рідина, що виділяється - не сеча і не піхвові виділення. Якщо регулярно використовується світла трикотажна білизна та прокладки, то виявити сторонні незвичні виділення буде простіше. Сеча має специфічний запах, який складно прийняти за якийсь інший. Темна білизна допоможе встановити виділення з піхви. На ньому залишиться світлий залишок білих. Якщо білизна волога, без запаху і слизових білих залишків, швидше за все, це навколоплідні води.

Інша рекомендація протестувати підтікання в домашніх умовах: необхідно максимально звільнити сечовий міхур, підмити статеві органи та витерти насухо. Після цього використовувати світлу чисту серветку як прокладку. Якщо після півгодини на ній залишиться мокра пляма, є всі підстави підозрювати підтікання навколоплідних вод. Також після душу можна лягти на чисте простирадло, повернутись на бік. У лежачому положенні навколоплідні води просочуються швидше. Виявивши вологу пляму, необхідно звернутися до стаціонару за допомогою.

Точніші відомості можуть дати спеціальні тести, які можна придбати в аптеці. Тести-прокладки просякнуті спеціальним реактивом, що виявляє високий рівеньpH. У нормі виділення з піхви у вагітної жінки мають бути кислі. При підтіканні вод рівеньpHбуде нейтральним чи лужним. Індикатор прокладки за наявності проблеми пофарбується у синьо-зелений колір.

Недоліком таких тестів є хибнопозитивні результати, якщо у жінки дисбактеріоз піхви, запалення слизової або незадовго до діагностики мали місце спринцювання або статевий акт. У всіх подібних ситуаціях змінюється рівеньpH.

Тести на виявлення протеїну-1 та плацентарного мікроглобуліну будуть більш достовірними, оскільки ґрунтуються на виявленні компонентів, які містяться лише у навколоплідній рідині.

Остаточно поставити діагноз зможе лише лікар. Він також проведе тестування, огляне жінку із використанням дзеркал, відправить на УЗД. На підставі всіх отриманих даних буде обрано тактику подальшого ведення вагітності.

Причини підтікання навколоплідних вод

Втрата навколоплідної рідини відбувається через тріщини у навколоплідному міхурі. Ушкодження його оболонок може статися з багатьох причин:

запалення слизової оболонки піхви, в основі якого лежить інфекція. Найчастіші збудники - мікоплазми, хламідії, трихомонади, стрептококи. Багато жінок сподіваються, що організм впорається із захворюванням самостійно, і не звертаються за лікуванням. Бактерії продовжують розвиватися, проникають в область навколоплідного міхура та розчиняють його оболонку. У 30% випадків підтікання навколоплідних вод винуватцем виявляються інфекції;

інфекції, які потрапляють всередину плодової оболонки через кров або зі статевих шляхів, не ушкоджуючи міхур. Продовжуючи розвиватися вже всередині, збудники порушують цілісність оболонки та провокують підтікання;

падіння, травми, удари в ділянку живота. Будь-який механічний вплив може спровокувати появу розриву оболонки;

У нормі головка дитини перебуває унизу, і передніх вод (перед виходом з матки) накопичується дуже багато. У решті положень плода обсяг рідини в нижньому регіоні збільшений і постійно тисне на оболонку, викликаючи тріщини. З цієї ж причини підтікання можливе при багатоплідній вагітності та ;

патологічна будова матки та шийки матки. Ці стани провокують неправильне положення плода, а коротка шийка матки дозволяє плодовому міхуру виступати назовні та піддаватися впливу інфекцій. З цієї причини підтікання спостерігається переважно у третьому триместрі;

дослідження навколоплідних вод, яке полягає в проколі плодового міхура та огорожі амніотичної рідини. Тому тріщини виникають дуже рідко.

Лікування при підтіканні навколоплідних вод

При виборі методу лікування враховується термін вагітності, величина або кількість тріщин, обсяг рідини, що витікає, стан плода. Якщо проблема виникла у першому триместрі, шансів урятувати вагітність майже немає. Постійна втрата амніотичної рідини не дозволить плоду нормально розвиватись. Тому вагітність до 22 тижнів переривається у стаціонарі.

У другому триместрі при виявленні підтікання вод жінку кладуть до стаціонару під постійне спостереження. Продовження вагітності пов'язане із ризиком для плода. Немовлята, народжені на 25 тижні, ще повністю сформовані. Шанс вижити у них невеликий. А діти, що вижили, можуть залишитися інвалідами. У цій ситуації рішення щодо продовження такої вагітності приймає жінка.

Після 25 тижнів при невеликому підтіканні вод фахівці в умовах стаціонару ведуть спостереження за здоров'ям жінки та станом плода. За результатами УЗД оцінюється готовність внутрішніх органів дитини для життя поза материнським організмом. За потреби вагітність продовжують на максимально можливий термін. Жінці призначають антибактеріальну терапію, спрямовану на захист плода від інфікування через розриви, та постільний режим. У цій ситуації доведеться їсти, вмиватися та випорожнюватись у ліжку, оскільки є ризик збільшення розриву під власною вагою навколоплідних вод. Якщо ситуація не змінюється на гірший бік, і дитина продовжує нормально розвиватися, акушери продовжують вичікувальну тактику.

Якщо, незважаючи на всі вжиті заходи, вилив рідини продовжується, приймається рішення про родозбудження. Пологи можуть бути самостійними, якщо після проколу плодових оболонок починаються сутички, або за допомогою кесаревого розтину, якщо всі стимулювання родової діяльності не призводять до результату.

Якщо вилив води відбувається за 2 тижні до пологів, і витікає великий обсяг рідини, вагітність не зберігається. Після цього, як правило, йдуть сутички. Така вагітність вважається доношеною і не повинна викликати у майбутньої матері паніки.

До народження малюк, перебуваючи в материнській утробі, плаває в амніотичній рідині. Вагітні називають її навколоплідними водами. До кінця вагітності їх обсяг близько півтора літрів. Під час пологів плодовий міхур лопається, і води з нього виливаються назовні. Але приблизно 15 відсотків випадків цей процес починається задовго до пологів.Це загрожує серйозними наслідками для жінки та дитини. Про те, як розпізнати цю патологію, і що робити в подібній ситуації має знати кожна майбутня матуся.

Підтікання (вилив) навколоплідних водє одним із етапів нормальних пологів, що відбувається в кінці першого періоду при повному або майже повному розкритті шийки матки. Якщо підтікання відбулося до початку пологів, а тим більше при недоношеній вагітності, воно може стати причиною інфекційних ускладнень та пов'язаних з цими станами наслідків. Виливання навколоплідних вод розрізняють залежно від часу, коли воно сталося:

1. Своєчасне-відбувається наприкінці першого періоду пологів при повному або майже повному відкритті шийки матки;
2. Передчасне -вилив навколоплідних вод до початку пологів;
3. Раннє- підтікання навколоплідних вод після початку родової діяльності, але перед;
4. Запізніле- вилити навколоплідних вод після повного відкриття шийки матки в другому періоді (відбувається це через надмірну щільність навколоплідних оболонок);
5. Високий розрив плодових оболонок- Розрив плодових оболонок вище зіва шийки матки.

Ідеальним варіантом є своєчасне вилив навколоплідних вод. Однак за умови доношеної вагітності (в терміні понад 37 тижнів) будь-який з цих варіантів є сприятливим, якщо розвивається нормальна родова діяльність.

небезпечноНебезпечним для дитини та матері є передчасне підтікання навколоплідних вод при недоношеній вагітності(У терміні до 37 тижнів).

Для того щоб розібратися в наслідках передчасного вилити навколоплідних вод, необхідно розібратися з їх функціями:

1. Захист від інфекціїяка може вертикальним шляхом (через статеві органи матері) потрапити до дитини;
2. Запобігає здавлюванню пуповинитим самим створює вільний струм крові до дитини;
3. Механічна- захищає плід від несприятливих зовнішніх впливів (падіння, поштовх та ін.), створює умови для вільних рухів;
4. Є біологічно активним середовищем, в якій відбувається постійний обмін між матір'ю та дитиною та секреція хімічних речовин.

При злитті страждають усі ці функції, проте найнебезпечнішим із ускладнень є внутрішньоутробне інфікування плода,т.к. підтікання відбувається внаслідок порушення цілісності плодових оболонок, втрачається герметичність захисту дитини від довкілля, порушується її стерильність. Створюється можливість проникнення бактерії, вірусів, грибів та інших.

Причини

Найбільш частими причинами передчасного підтікання навколоплідних водє:

1. Наявність у матері інфекційно-запального вогнища;
2. Так звана (коли шийка матки недостатньо зімкнута і не справляється з тиском дитини, що росте);
3. механічна травма під час вагітності;
4. Погано притиснута передлежача частина плода (частіше через жінку та інші його аномалії);
5. Багатоплідність та ;
6. , (діагностичні процедури під час вагітності, виробляються за генетичними та іншими показаннями).

Важливо Якщо сталося вилив води необхідно викликати швидку медичну допомогу!

Як розпізнати підтікання навколоплідних вод

Найчастіше передчасне його можна визначити відразу за масивним (близько 500 мл) виділення прозорої рідини. Однак при високому розриві плодових оболонок води можуть спливати мізерно. Такий варіант необхідно відрізняти від мимовільного сечовипускання та звичайних виділень, т.к. під час вагітності збільшується секреція (видільна функція) слизової оболонки піхви, знижується тонус м'язів малого тазу. Існують тестидля домашнього використання, які допомагають розпізнати підтікання навколоплідних вод. Їх можна придбати в аптеці. Якщо такої можливості немає, можна визначити самостійно, використовуючи критерії, наведені нижче в таблиці. Для цього необхідно:

1. Добре спорожнити сечовий міхур і зробити туалет зовнішніх статевих органів;
2. Підкласти чисту суху бавовняну пелюшку (краще білого кольору) і спостерігати 1,5-2 години. При підтіканні навколоплідних вод пелюшка поступово намокатиме, т.к. води постійно підтікають до народження дитини.

Табл. 1: Відмінність передчасного підтікання навколоплідних вод від сечі та виділень.

Однак, якщо ви сумніваєтеся в правильності визначення, необхідно звернутися до лікаря, який, використовуючи додаткові методи та огляд, допоможе розібратися. До додаткових методів відносяться амінотест і цитологічне дослідження. Амінотест заснований на визначенні специфічного білка, що міститься у навколоплідних водах. При цитологічному методі досліджують виділення під мікроскопом. У разі наявності навколоплідних вод на склі утворюються схожі на папороть кристали.

Аналіз на підтікання навколоплідних вод

Достовірно діагностувати підтікання навколоплідних вод може лише фахівець. При цьому використовуються такі методи:

1. Гінекологічний огляд. Його ефективність невелика, але як первинне обстеження він цілком прийнятний. У цьому лікар просить пацієнтку покашляти чи подвигаться. У разі ПІВ після цього обов'язково з'являється рідина. Але її легко сплутати з будь-якою іншою можливою субстанцією.
2. Ефект папороті. Якщо мазок рідини, що виділяється, засихаючи на предметному склі, має кристалічний вигляд, по малюнку схожий на лист папороті, то це, швидше за все, навколоплідні води. Швидше за все, тому що сперма теж створює схожий малюнок.
3. Цитологічне дослідження мазка із заднього склепіння піхви виявляє наявність вод більш достовірно, ніж попередні методи.
4. Амінотест. У цьому випадку пацієнтці внутрішньом'язово в живіт вводять барвник. А через півгодини поміщають у піхву стерильний тампон. У разі його фарбування можна достовірно затверджувати підтікання навколоплідних вод. Недоліками даної діагностики є її болючість, дорожнеча, можливість інфікування та провокування кровотеч та переривання вагітності. Такі ускладнення наступають в одному випадку із двохсот.
5. Найсучасніший, безпомилковий та легкий спосіб визначити підтікання навколоплідних вод – використання спеціальних тестів. Хороший він ще й тим, що може проводитись у домашніх умовах. Його принцип ґрунтується на зміні кольору індикатора при контакті з різними середовищами. Так, початковий колір – жовтий. Він відповідає нормальному рівню рН у піхву (4,5). Інші рідини фарбують його в зеленувато-блакитний колір. Різні виділення мають рН близько 5,5. А біля навколоплідних вод цей показник найвищий – близько 7. У цьому випадку забарвлення індикатора інтенсивне. Під час обстеження, що триває півдоби, прокладка з визначником приклеюється до білизни. А потім за кольором індикатора судять про характер виділень.

Лікування підтікання

Як таке лікування передчасного підтікання навколоднівих вод не існує. Залежно від терміну вагітності лікарі обирають різну тактику. Важливу роль у практиці має так званий безводний період(Час з початку підтікання навколоплідних вод до народження дитини). Якщо він більше 6 годин, обов'язково призначають антибіотики для запобігання інфікуванню. При доношеній вагітності протягом 2-3 годин здебільшого розвивається самостійна родова діяльність. За її відсутності протягом 3 годин акушер-гінекологи починають родозбудження (стимуляцію пологів). Однак, якщо шийка матки незріла (не готова до народження дитини) – попередньо створюють гормональний фон для її дозрівання. Якщо є протипоказання для природного розродження, виробляють. Якщо вагітність недоношена, все залежить від її терміну. У терміні до 35 тижнів та відсутності ознак інфікування застосовують вичікувальну тактику, т.к. щодня важливий для плоду. За цей час готують незрілі дихальні шляхи дитини, для цього використовують гормональні препарати (глюкокортикоїди). Жінка та дитина постійно перебувають під наглядом лікарів стаціонару:

1. Проводиться антибактеріальна терапія; профілактика гіпоксії плода;
2. Жінка дотримується постільного режиму;
3. Ведеться постійний контроль за станом дитини ( - серцева діяльність, - оцінка кровотоку, ) і матері (лабораторні дослідження, вимірювання температури тіла).

Після 35 тижнів дихальні шляхи дитини вважаються зрілими, вичікувальна тактика не застосовується. Залежно від готовності родових шляхів лікар обирає кесарів розтин або природні пологи.

Профілактика

Яка ж профілактика передчасного підтікання навколоплідних вод:

1. Своєчасне лікування істміко-цервікальної недостатності (накладання шва на шийку матки, введення акушерського песарію) та загрози переривання вагітності (зберігаюча терапія);
2. та інших можливих осередків інфекції (тонзиліт, карієс, пієлонефрит та ін.).

Наслідки передчасного виливу навколоплідних вод

Передчасне підтікання навколоплідних вод може мати наслідків за умови доношеної вагітності, відсутності інфікування та розвитку нормальної родової діяльності. Чим ближче до терміну пологів вилилися води, тим сприятливіший прогноз.

Ускладнення

Частими наслідками передчасного підтікання навколоплідних водє:

1. внутрішньоутробне інфікування дитини;
2. Розвиток інфекційних ускладнень у матері (хоріоамніоніт – запалення плодових оболонок, етдометрит – запалення внутрішнього шару матки, інфекційно-токсичний шок та ін.)
3. Передчасні пологи;
4. Слабкість родової діяльності.

Раннє підтікання навколоплідних вод

Поява амніотичної рідини до 37 тижнів класифікують як раннє, а після – передчасне. Причини прояву цієї патології вагітності на різних термінах можуть бути різними, відрізняються і рекомендовані лікарські рекомендації:

1. При термінах до 20 тижнів їх етіологією є інфікування та запалення плода. Врятувати малюка з такою проблемою зазвичай не вдається. А якщо й вдається, він народжується з цілим букетом патологій (сліпота, глухота, дихальна недостатність, паралічі). Після ретельного обстеження матусі виноситься лікарський вердикт про можливість збереження вагітності та передбачувані наслідки такого кроку.
2. Етіологія ПОВ наприкінці другого – початку третього триместру – широкий спектр урогенітальних (переданих статевим шляхом) інфекцій. Це надзвичайно небезпечно для малюка, який з великою ймовірністю народиться інвалідом, а може й не вижити. Висновки про результат вагітності і в цьому випадку робляться індивідуально після тривалого обстеження.

Чим небезпечно ПОВ?

Про те, наскільки велика небезпека підтікання навколоплідних вод і наскільки згубні його наслідки можна судити з того, які функції вони виконують:

• Це надійний бар'єр для інфекції. При його порушенні відкриваються "ворота інфекції" від матері до малюка.
• Попередження здавлювання плода пуповиною та забезпечення його нормального кровообігу. В іншому випадку можливі патології багатьох органів малюка.
• Механічний захист малюка від поштовхів, різких рухів. Рідке середовище оберігає його від можливих травм. Її дефіцит – це своєрідне порушення техніки безпеки пузожителя.
• Ця унікальна за складом рідина є ще середовищем, через яке здійснюється обмін речовин між мамою та малюком, що забезпечує його імунний захист. Порушення її складу внаслідок інфікування завдає непоправної шкоди позбавленому природного щита дитині.

Ступінь небезпеки підтікання навколоплідних вод безпосередньо пов'язаний із терміном вагітності. На 37-му тижні вона, хоч і викликає тривогу, але не надто страшна малюкові. Чим раніше діагностовано патологію, тим меншу шкоду вона може завдати.

При виявленні проблеми на пізньому терміні вагітності можливе стимулювання пологів або (за відсутності інфекції) використання вичікувальної тактики з метою продовження вагітності хоча б на кілька тижнів. При відповідному лікуванні це плоду дає час для формування захисних механізмів. Отже, своєчасне звернення до фахівців дозволяє зберегти вагітність при невчасному відходженні вод на пізніх термінах.

Знаючи, що незабаром вона стане щасливою мамою, жінка завжди намагається звести до нуля ризики, які можуть бути небезпечними для нормального перебігу вагітності та розвитку малюка. На жаль, не завжди і не все в цьому випадку залежить тільки від майбутньої мами: трапляється і так, що загроза криється за цілком нешкідливими на перший погляд ситуаціями. Одна з них - це підтікання вод при вагітності: стан, який, не вчасно діагностований, може призвести до ускладнень і дуже неприємних наслідків.

Навколоплодними водами називається рідина, яка є для малюка, який знаходиться в утробі матері, природним середовищем проживання. Інша назва навколоплідних вод – амніотична рідина. Але, як би не називали навколоплідні води, весь час вагітності вони виступають для малюка надійним захистом від шумів, що проникають ззовні, дозволяють йому вільно пересуватися в матці, «згладжуючи» його рухи, і тим самим оберігають матусю від активних поштовхів дитини. Навколоплідна рідина знаходиться в плодовому міхурі, формування якого відбувається разом з розвитком малюка. Плодний міхур утримує амніотичну рідину, не дозволяючи їй просочуватися назовні, підтримуючи необхідне для нормального розвитку плода середовище, а також захищаючи дитинку від проникнення до неї всіляких інфекцій.

У міру зростання малюка збільшується і плодовий міхур, і кількість навколоплідних вод - до кінця вагітності об'єм їх може досягати 1-1,5 літра. У нормі, виливання навколоплідних вод відбувається на першому етапі пологів: на піку однієї із сутичок і відкритті шийки матки, відбувається мимовільний розрив навколоплідних оболонок, після чого можна говорити про те, що пологовий процес запущений. Проте, трапляється так, що підтікання вод при вагітності виявляється задовго до призначеного терміну пологів. І ситуація ця має бути виявлена ​​і усунена якнайшвидше, інакше наслідки можуть бути найгіршими.

Справа в тому, що підтікання вод при вагітності говорить про те, що оболонки плодового міхура витончилися, і цілісність його порушена. А це загрожує по-перше, інфікуванням плода, а по-друге – великою ймовірністю того, що родовий процес розпочнеться. Будь-яка зміна кількості та характеру вагінальних змін має майбутню маму насторожити та стати приводом для невідкладного звернення за консультацією до лікаря, який веде вагітність.

Найбільш небезпечною стає ситуація, коли підтікання вод при вагітності відбувається у зовсім малих кількостях: амніотична рідина не має ні специфічного кольору, ні певного запаху. Тобто, якщо підтікання вод при вагітності незначне, то навколоплідна рідина, змішуючись з іншими виділеннями піхви, ніяк не дає про себе знати. Однак, про її підтікання майже завжди свідчить той факт, що нижня білизна вагітної починає постійно промокати, і, якщо покласти пелюшку між ніг, на ній вже найближчим часом утворюється мокра пляма. З візитом до гінеколога в такому разі зволікати в жодному разі не можна: лікар обов'язково повинен визначити, чи має місце підтікання вод, і якщо так, то скоригувати ситуацію.

Причини для підтікання вод при вагітності можуть бути різними, але найчастіше витончення навколоплідних оболонок провокують або перенесені майбутньою мамою запальні захворювання, або протікають на даний момент. Найбільш поширені з них - це і ендоцервіцит: гінекологічні захворювання піхвової та маткової зони, що призводять до порушень цілісності плодового міхура. Іншими причинами для такої ситуації можуть бути доброякісні або злоякісні новоутворення матки, істміко-цервікальна недостатність, інвазивні методи пренатальної діагностики (кордоценез, амніоцентез, хоріонбіопсія).

Визначити підтікання вод під час вагітності можна кількома способами. Так, у вагітної можуть взяти мазок із піхви, аналіз якого визначить або спростує наявність у виділеннях піхви амніотичної рідини. Але найпоширеніший спосіб виявлення підтікання – це спеціальні експрес-тести: такий тест майбутня мама може зробити під контролем медиків, а може провести й у домашніх умовах. Якщо результати дослідження невтішні, і підтікання вод при вагітності таки було виявлено, необхідно терміново вживати відповідних заходів. Вони залежатимуть від того, на якому терміні перебуває майбутня мама: якщо час пологів ще не настав, госпіталізація необхідна – в умовах стаціонару жінці зможуть забезпечити необхідне лікування для збереження вагітності. Якщо підтікання вод при вагітності трапилося ближче до призначеного терміну пологів, лікар може прийняти рішення стимулювати родову діяльність.

Спеціально для - Тетяна Аргамакова

Не всі майбутні мами, особливо вагітні вперше, знають, що таке підтікання навколоплідних вод. Адже це серйозний симптом, що часто вимагає невідкладних дій. У небезпеці може виявитися життя жінки та дитини. Така патологія виникає далеко не у всіх, але зайвими знаннями не бувають, особливо при виношуванні малюка.

Функція, вид, запах та колір навколоплідних вод

Навколоплодні води - затишне середовище, що оточує дитину всередині маминого живота всю вагітність. Вони заповнюють весь плодовий міхур і виробляються його стінками. Води мають дуже важливу функцію - захищають дитину від потрапляння інфекції зі статевих шляхів. Вони перешкоджають зрощенню тканин або сплющування пуповини, дозволяють малюкові почуватися вільно і активно рухатися. Крім захисних функцій, амніотична рідина (друга назва навколоплідних вод) бере участь в обмінних процесах - саме з неї дитина отримує значну частину поживних речовин.

Склад навколоплідної рідини непостійний та складний. До нього входять:

• вітаміни;
• жири;
• гормони;
• білки;
• вуглеводи;
• ферменти;
• імуноглобуліни;
• мікроелементи;
• антигени;
• вуглекислий газ.

З розвитком вагітності води змінюють склад. У перші місяці це рідина, схожа на плазму крові, а на останніх тижнях більшу її частину становить сеча плода, частинки його епідермісу, пушкового волосся, первісного мастила.

У першому триместрі води безбарвні та прозорі, а до кінця вагітності вони стають каламутними. Амніотична рідина може мати специфічний запах, але дуже інтенсивний.

Зелені, червоні або бурі води, що іноді мають різкий, неприємний запах, бувають при внутрішньоутробному інфікуванні.
У нормі навколоплідні води в останньому триместрі вагітності каламутні та безбарвні.

Чому підтікають навколоплідні води

В ідеалі плодовий міхур має бути цілим до пологів. Якщо амніотична рідина починає підтікати задовго до належного часу, значить, в оболонках, що оточують плід, утворилися мікротріщини, розриви, стінки міхура занадто витончені. Причинами такого явища можуть бути:

• інфекції, у тому числі захворювання сечостатевої системи, перенесені вагітною жінкою;
• запальні процеси у піхві чи матці;
• деякі хронічні хвороби;
• , при якій шийка матки не утримує плід усередині достатньою мірою;
• багатоплідна вагітність;
• травми живота під час вагітності;
• новоутворення на матці;
• патології будови матки чи тазових кісток;
• проколювання плодового міхура під час амніоцентезу чи інших маніпуляцій;
• шкідливі звички вагітної – надмірне куріння чи вживання алкоголю.

Як і коли має відбуватися відходження вод

У нормі води відходять, якщо шийка матки готова до появи малюка на світ (розкрита) або стався розрив плодового міхура. Це відбувається першому етапі пологів. , "розкаже" місце розриву міхура. Переважно це трапляється прямо над шийкою матки, тоді вилив рясне і одномоментне. Якщо ж місце розриву прикрите матковою стінкою, то підтікання незначне, поступове, і може бути прийняте за виділення чи неконтрольоване випромінювання сечі.

Явище, коли плодовий міхур розривається до готовності шийки до пологів, називають передчасним розривом оболонок плода чи раннім відходженням вод.

Наслідки та ризики при підтіканні вод

У другій половині вагітності передчасне відходження вод виникає з наступних причин:

• травми;
• проникнення інфекцій;
• Запальні процеси.

Всі ці проблеми можуть спричинити порушення цілісності навколоплідного міхура. Це означає, що стерильність середовища, що оточує дитину, перебуває під загрозою. Через мікротріщини у води можуть потрапити мікроорганізми, що викликають тяжкі патології у плода. Наприкінці вагітності це загрожує передчасними пологами. Чим ближче жінка перебуває до дати народження малюка, тим сприятливіший прогноз.

У другому триместрі вагітності така патологія особливо небезпечна, оскільки її лікування не завжди можливе. До 22-го тижня рекомендують переривання вагітності через високий ризик розвитку множинних патологій у ненародженого малюка. Після цього терміну шанси зберегти вагітність зростають, проте важливо визначити, скільки часу минуло після розриву навколоплідного міхура.

В останньому триместрі намагаються продовжити вагітність якнайдовше, хоча б до 37-го тижня.Жінці показано перебування у стерильному пологовому блоці під наглядом лікаря. Стан плода контролюють, майбутній мамі призначають препарати, що запобігають проникненню інфекції в навколоплідні води, що сприяють найшвидшому дозріванню легень дитини. При виникненні інфікування, відшарування плаценти або погіршення стану плода проводиться термінове розродження. Після 37 тижня показано стаціонарне спостереження. Якщо ситуація погіршується, то можлива стимуляція родової діяльності.

Діагностика

При підозрі на підтікання амніотичної рідини слід негайно звернутися до свого гінеколога.Він проведе огляд і за необхідності призначить дослідження. При звичайному огляді із дзеркалом підтікання виявити складно, тому лікар може попросити змінити становище або покашляти. Однак, якщо рідина підтікає в невеликих кількостях, під час огляду на око можна і помилитися.

Лабораторні методи

Методи лабораторної діагностики бувають такими:

• цитологічне дослідження;
• мікроскопія;
• нітразинове тестування.

Дослідження під мікроскопом має гарну назву – «симптом папороті».При висиханні амніотична рідина кристалізується, утворюючи малюнок, що нагадує лист цієї рослини. Інформативність методу – не більше 80%. Іноді за амніотичну рідину приймають виділення з цервікального каналу та навіть відбитки пальців недбайливого працівника, який проводив забір мазка. До того ж, можливі як помилково позитивні, і помилково негативні результати.

Для цитологічного дослідження матеріал забарвлюють, після чого визначають елементи, що відрізняються за кольором. Це можуть бути частинки шкіри, первісного мастила, меконію або волосся дитини, які знаходяться в амніотичній рідині. Наявність цих частинок свідчить про пошкодження плодового міхура.

Нітразинове тестуваннявизначає кислотність аналізованого матеріалу. Середовище піхви в нормі кисле, амніотичних вод - нейтральна або слаболужна. Якщо амніотичні води витікають, проходячи піхву, їхнє середовище змінюється на кислу. Метод нітразинового тестування може мати хибне значення, оскільки деякі інфекційні захворювання також змінюють середовище піхви.

Достовірність тесту знижується, якщо розрив міхура стався давно.

Чи можна побачити підтікання вод на УЗД

Інформативність ультразвукового дослідження у разі незначна - якщо немає масивного розриву міхура і максимального зменшення кількості рідини, підтікання вод невеликими порціями воно покаже. Однак, за підозри на існуючу проблему, УЗД рекомендують пройти, щоб унеможливити маловоддя. Дослідження проводять кілька разів для оцінки динаміки та небезпеки проблеми.

Домашній метод перевірки на підтікання вод

Найдоступніший домашній спосіб перевірити підтікання вод – метод «чистої пелюшки».Жінка повинна ретельно підмитись і лягти на матеріал, що не вбирає рідину. Для чистоти дослідження важливо не ходити в туалет «по-маленькому». Якщо через 1–2 години на пелюшці виявляться мокрі сліди, води підтікають.

Більш сучасний варіант цього методу - аптечні тест-прокладки, просочені спеціальним складом, що реагує на навколоплідні води та неактивним по відношенню до інших виділень. Таку прокладку носять 10-12 годин. Якщо змінився її колір, потрібно якнайшвидше проконсультуватися з гінекологом.

Варіант домашньої діагностики підтікання вод, відомий у всьому світі – спеціальні тести. На даний момент вони випускаються у двох варіантах:

1. Тест, чутливий до плацентарного мікроглобуліну, що визначає наявність розриву у плодовому міхурі. З його допомогою визначається підтікання вод на ранньому терміні вагітності та при високому бічному розриві, коли слідів амніотичної рідини мало.
2. Тест, який визначає наявність інсуліноподібного фактора росту протеїну-1. Він має меншу чутливість, найбільш інформативний у перші 12 годин після пошкодження навколоплідного міхура.

Про те, що навколоплідні води можуть підтікати, я дізналася від свого гінеколога лише під час третьої вагітності і лише тому, що чекала на двійнят. Десь близько 30-го тижня у мене з'явилися надмірні виділення, через які звичайну щоденну прокладку доводилося міняти кожні 3–4 години. Лікарю здаватися не поспішала, вирішила спершу перевірити все самостійно. Метод чистої пелюшки показав, що все гаразд, але мені було страшно. Купила в аптеці тест-прокладку (вона виглядає як звичайна, тільки без крилець), щоправда, 10 годин проносити не змогла, якось палило в тій області, куди вона мала прилягати, можливо через літню спеку. Виявилося, що підтікання немає, а виділення – банальна молочниця, з якою довелося боротися всю вагітність та кілька місяців після пологів.

Лікування

Спеціального лікування підтікання навколоплідних вод не існує, але можна говорити про медичну стратегію, яка допомагає утримати проблему в рамках, безпечних для мами та малюка:

• щоб уникнути передчасних пологів призначають токолітики;
• при протіканні вод, що виник раніше 34-го тижня, для профілактики дистресс-синдрому (дихального розладу новонародженого), можуть бути призначені глюкокортикоїди;
• якщо підтікання води не зупиняється, для профілактики інфікування призначаються антибіотики.

У кожній конкретній ситуації вибирається спосіб розродження - кесарів, вагінальні пологи, стимулювання, якщо вагітність вважається доношеною (після 37-го тижня для одноплідної вагітності та 36-го при багатоплідній, але можливо і раніше, коли ситуація загрожує життю дитини).

Профілактика підтікання вод

• Усунути осередки інфекції - пролікувати хворі зуби, перевіритись на наявність сечостатевих інфекцій, хронічний тонзиліт, інші захворювання;
• при підозрі на істміко-цервікальну недостатність вжити необхідних заходів, а при необхідності накласти песарій або шви на шийку матки (після проходження УЗД істміко-цервікального каналу та підтвердження крайньої необхідності таких дій, оскільки ці маніпуляції не зовсім безпечні);
• вживати всіх заходів для запобігання травм живота - носити зручне взуття (в зимовий період дуже стануть у нагоді льодоходи, що гальмують ковзання), одяг, що не обтягує живіт, уникати надмірних навантажень.

Відео: думка лікарів про підтікання навколоплідних вод

Протягом вагітності для жіночого організму характерні різноманітні виділення. Причина цього – зміни гормонального тла, наявність захворювань, застуди. Виділення можуть бути прозорими, рідкими, густими. Цілком звичайно мати бежеві або коричневі згустки. Таке явище може серйозно налякати майбутню маму, яка ще не знає, як розпізнати їхній характер, що цілком логічно.

Таблиця великий схема
малюк усередині виміри
біль спостереження розвиток
вагітна мати питво

Дуже часто виділення вказують на розвиток патології, яка потребує термінового медичного втручання. До цього типу патологій відноситься підтікання навколоплідних вод.

Чим небезпечно і чи має значення запах?

Що таке амніотична рідина? Навколоплідна рідина або амніотична рідина - біологічно активна речовина, що знаходиться всередині плодових оболонок. Вона забезпечує захисні, що амортизують та інші функції, повністю відповідає за життєдіяльність плода.

Нормальним явищем вважається вилив амніотичної рідини перед початком природних пологів згідно з встановленими термінами. Під час сутичок шийка матки розкривається і плодовий міхур лопається, після чого відходять води. Рідко процес може розпочатися без сутичок. При цьому вагітна жінка відразу ж вирушає до родового відділення.

Коли стан не тішить

Трапляються випадки, коли амніотична рідина виділяється невеликою кількістю задовго до початку пологів. Таке явище свідчить про те, що цілісність плодового міхура порушена. Внаслідок чого стерильність усередині нього під загрозою. Чим ближче до пологів виявляється патологія, тим менше загрози вона несе дитині, а отже, медичні прогнози будуть кращими. Важливо знати, як відрізнити підтікання навколоплідних вод від патологічних виділень, статевої інфекції та інших захворювань.

Підтікання навколоплідних вод сприяє розвитку інфекції, яка може потрапити до малюка через тріщини, що є в міхурі. Несвоєчасне надання лікарської допомоги при виділенні амніотичної рідини на пізніх термінах вагітності призводить до передчасних пологів, переривання вагітності, загибелі плода внутрішньоутробно. Крім цього, патологія призводить до слабкої родової діяльності при настанні пологів, а також розвитку інфекційних ускладнень у матері.

Причини виділення амніотичної рідини

Визначити причину, як зрозуміти, як відбувається патологія, складно. Існує кілька основних причин такого явища. До них належать такі.

1. Інфекції, що вражають статеві органи. Така причина часто виникає при недоношеній вагітності, зокрема на 39 тижні.
2. Шийка матки швидко розвивається, у результаті виділяються ферменти, що надають розшаровуючий вплив на плаценту. Відбувається розм'якшення оболонки плода. Відсутність медичного втручання може призвести до гіпоксії плода при родовій діяльності, а також сильній кровотечі з матки.
3. Неправильне передлежання плода чи тонкий таз майбутньої матері. У цьому патологія розвивається у першому періоді пологів, розкриття матки відбувається дуже повільно.
4. Шийкова недостатність, що призводить до розриву плодових оболонок, підтікання навколоплідних вод на 40 тижні вагітності. Така патологія трапляється приблизно у чверті всіх вагітних на останньому триместрі. В результаті відбувається випинання плодового міхура, за рахунок чого плід стає вразливим. Віруси, що надходять в амніотичну рідину, призводять до розриву оболонок при мінімальному фізіологічному впливі.
5. Шкідливі звички, захворювання хронічного характеру. Сюди відносяться жінки, які мають алкогольну залежність, курять, страждають на недокрів'я, дистрофічні патології, захворювання сполучної тканини.
6. При виношуванні двох малюків та більше.
7. Аномалії у розвитку матки. Сюди відноситься укорочена матка, істміко-цервікальна недостатність та наявність маткової перегородки. Такі захворювання, як кольпіт, ендоцервіцит, пухлини різноманітних, також викликають патологію. Показано застосування інвазивних методів пренатального діагностування, тобто проба амніотичної рідини, проведення біопсії.

Дуже важливо жінці знати, як визначити підтікання навколоплідних вод у домашніх умовах за допомогою спеціальних тестів.

Обстеження у лікаря

Симптоми розвитку патології

Існують випадки, коли навколоплідна рідина при розриві плодового міхура відходить разом. Тоді виділення стає очевидним. Однак є випадки підтікання періодичного характеру невеликим обсягом. У цьому жінці важко визначити розвиток патології.

Багато жінок помилково плутають ознаки підтікання навколоплідних вод під час третього триместру з нетриманням сечі. У поодиноких випадках патологія є нормою на пізніх термінах вагітності. Під час вагітності кількість вагінальних виділень зростає, що цілком можливо на ранніх термінах. Таким чином, наявність кольпіту, помилкове прийняття амніотичної рідини за нормальні виділення, спричиняють розвиток симптомів підтікання навколоплідних вод у третьому триместрі.

Мамочка у переживаннях

Симптоми підтікання навколоплідних вод найпростіші. Проте чи всі вміють їх правильно розпізнавати. Багато жінок задають питання, як виглядає підтікання навколоплідних вод. Існує лише одне правило їх визначення. Амніотична рідина не має запаху та кольору.

Чимало жінок запитують, чим пахне амніотична рідина? Відповідь одна – виділення не мають запаху.

Якщо на будь-якому місяці вагітності жінка визначила виділення незрозумілого характеру, навіть якщо це хибні підозри на підтікання навколоплідних вод, необхідно негайно звернутися за допомогою до лікаря. Самостійно визначити наявність/відсутність патології важко навіть за допомогою спеціального тесту. Тут буде потрібна медична допомога. На фото представлено, як виглядає підтікання навколоплідних вод.

Діагностика виділення навколоплідних вод

Тільки лікар підтверджує наявність/відсутність амніотичної рідини у третьому триместрі. Для цього проводиться огляд на гінекологічному кріслі. Під час огляду вагітна жінка повинна покашляти збільшення тиску на внутричеревную зону. Так, за наявності розриву міхура відбудеться викид нової порції навколоплідної рідини.

Так виглядає внутрішньоутробний розвиток плода

Додатково береться мазок на водні елементи, виконується тест на наявність підтікання амніотичної рідини. Як перевірити в домашніх умовах підтікання навколоплідних вод за допомогою медичного приладдя? Тест-прокладка для визначення підтікання навколоплідних вод, вартість якої від 2000 рублів, заснований на визначенні плацентарного мікроглобуліну. Якщо при контакті смужка змінює колір, значить, протікання мало місце. Для визначення, як виглядають навколоплідні води під час підтікання, проводиться УЗД.

Як запобігти підтіканню вод

При лікуванні виходу амніотичної рідини на 34 тижні або будь-якому іншому терміні немає конкретної методики або єдиної терапії, яка б однаково допомагала всім жінкам. Все лікування спрямоване на усунення проблеми, що викликала подібну патологію, а також підтримання в рамках безпеки здоров'я плода і матері. Важливу роль грає час останнього виходу, безпечним періодом вважається трохи більше шести годин. Вагітній жінці призначаються антибіотики, що запобігають зараженню плода.

Підтікання навколоплідних вод, як у фото прокладки, великому терміні свідчить про швидкі пологи. Якщо три години відсутні сутички, стимуляція проводиться медичним шляхом. Для цього попередньо створюється гормональне тло для дозрівання шийки матки. В якості альтернативи проводиться кесарів розтин.

Якщо вагітність недоношена, то переважно використовується вичікувальна тактика. Тут дуже важливо стежити за життєздатністю плода. Жінка весь час перебуває під наглядом лікарів, дотримується постільного режиму.

При найменших сигналах організму зверніться до лікаря

Щоб запобігти виділенню амніотичних вод на 25 тижні, рекомендується проводити антисептичну обробку статевих шляхів, а також інших слизових оболонок для профілактики та видалення інфекції. Для визначення підтікання навколоплідних вод є спеціальні прокладки для домашнього використання, тест Амнішур. Тест-прокладка показує залежно від того, який колір має внутрішня оболонка, наявність/відсутність патології.

При виході амніотичної рідини майбутня матуся залишається безсилою. Тому важливо заздалегідь запобігти розвитку патології. Не варто нехтувати проведенням аналізів, дотриманням гігієни. При виявленні підозрілих виділень необхідно відразу звертатися до лікаря. Як підтримку можна відвідати форуми мам, які діляться переживаннями, можна знайти друзів, хто мав патологію, почитати безліч відгуків.